聊到医保,大家应该都了解,有朋友问2018基本医疗保险,当然了,还有人想问2018年职工医保一年交多少钱,这到底怎么回事呢?事实上2018年死于糖尿病人数是多少呢,今天小编和大家说说2018医保报销比例,让我们来看看吧。
2018医保报销比例
医保住院床位费可以报销。
医疗保险住院以后,住院的床位费可以按规定数额报销的,三级医院一般的床位费基本上都在规定的数额以内。但是超出规定的高级病床或包间式病床床位费会有一定比例的自费部分。
医保报销范围:
首先,医保用药和非医保用药的差别,报销起付线根据医院级别也有不同。一般A类药品可以享受全报,C类就需要全部自负费用,而B类报80%,自负20%的比例。
一般来说不同地区经济发展情况有所不同,因此报销比例也有所差异,以下就北京职工医疗保险保险比例情况进行说明。
上了医保后,如果是在职职工,到医院的门诊、急诊看病后,2000元以上的医疗费用才可以报销,报销的比例是50%。如果是70周岁以下的退休人员,1300元以上的费用可以报销,报销的比例是70%。如果是70周岁以上的退休人员,1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。
而无论哪一类人,门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。举例来说,如果您是在职职工,在门诊看病的花费是2500元,那么500元的部分可以报销50%,就是250元。
如果是住院的费用,目前一个年度内首次使用基本医疗保险支付时,无论是在职人员还是退休人员,起付金额都是1300元。而第二次以及以后住院的医疗费用,起付标准按50%确定,就是650元。而一个年度内基本医疗保险统筹基金(住院费用)最高支付额目前是7万元。
住院报销的标准与参保人员所住的医院级别有关,如住的是三级医院,从起付标准到3万元的费用,职工支付15%,也就是报销85%;3万元到4万元的费用,职工支付10%,报销90%;超过4万元到最高支付限额部分的费用,则95%都可以报销,职工只要支付5%。而退休人员个人支付的比例是在职(就是上述的)职工的60%,但起付标准以下的,都由个人支付。
2018年新农合报销比例是多少?
2018年新农合报销比例,以南充市为例,起付标准,乡镇卫生院150元,中心卫生院和其他一级以下医疗机构250元,二级医疗机构450元,南充市内县级三级医疗机构550元,南充市内市级及以上三级医疗机构800元,南充市外三级医疗机构1200元,南充市外三级以下医疗机构按市内同等级医疗机构标准执行。
医保基金住院报销比例。参保居民发生的符合城乡居民医保政策范围内的住院医疗费(含门诊特殊疾病),在起付线以上扣除先期自付的费用后,按基本医疗保险基金支付比例报销。乡镇卫生院85%,中心卫生院和其他一级以下医疗机构80%,二级医疗机构75%,南充市内县级三级医疗机构70%,南充市内市级及以上三级医疗机构60%,南充市外省内就医报销比例下浮10%。四川省以外医疗机构50%。
以南充市为例, 关于大病报销需要材料:
1、医院出具等级证明(公立医院可不出具);
2、由医院加盖公章的住院病历(住院费用一万以上需提供,外伤不论住院金额多少都需提供)复印件,出院证明、费用总清单、住院发票(必须原件);
3、住院病人身份证和银行卡(南部县内开户)复印件(非住院病人银行卡则需提供持卡人身份证复印件)。
医保报销比例到底是多少?
不同身份报销比例如下:
学生、儿童:
在一个结算年度内,发生符合报销范围的18万元以下医疗费用,三级医院起付标准为650元,报销比例为50%,上限为2000元;二级医院起付标准为300元,报销比例为60%;一级医院不设起付标准,报销比例为65%。
年满70周岁及以上:
在一个结算年度内,发生符合报销范围的10万元以下医疗费,三级医院起付标准为650元,报销比例为50%,上限为2000元;二级医院起付标准为300元,报销比例为60%;一级医院不设起付标准,报销比例为65%。
其他城镇居民:
在一个结算年度内,发生符合报销范围的10万元以下的医疗费,三级医院起付标准为659元,报销比例为50%上限为2000元;二级医院住院起付标准为300元,报销比例为55%;一级医院不设起付标准,报销比例为60%。
医保结算程序
(一)住院及特殊病种门诊治疗的结算程序
定点医疗机构于每月10日前,将上月出院患者的费用结算单、住院结算单及有关资料报医疗保险经办机构,医疗保险经办机构审核后,作为每月预拨及年终决算的依据。医疗保险经办机构每月预拨上月的住院及特殊病种门诊治疗的统筹费用。
经认定患有特殊疾病的参保人员应到劳动保障部门指定的一家定点医疗机构就医购药,发生的医药费用直接记帐,即时结算。
(二)急诊结算程序
参保人员因急诊抢救到市内非定点的医疗机构及异地医疗机构住院治疗,发生的医疗费用,先由个人或单位垫付,急诊抢救终结后,凭医院急诊病历、检查、化验报告单、发票、详细的医疗收费清单等到医疗保险经办机构按规定办理报销手续。
(三)异地安置人员结算程序
1、异地安置异地工作人员由其所在单位为其指定1-2所居住地定点医疗机构,并报医疗保险经办机构备案。
2、异地安置异地工作人员患病在居住地定点医疗机构就诊所发生的医疗费用,由本人或所在单位先行垫付,治疗结束后,由所在单位持参保人员医疗证及病历、有效费
用票据、复式处方、住院费用清单等在规定日期到社会医疗保险经办机构进行结算。
(四)转诊转院结算
1、参保人员因定点医疗机构条件所限或因专科疾病转往其它医疗机构诊断治疗的,需填写转诊转院审批表。由经治医师提出转诊转院理由,科主任提出转诊转院意见,医疗机构医保办审核,分管院长签字,报市医保中心审批后,方可转院。
2、转诊转院原则上先市内后市外、先省内后省外。市内转诊转院规定在定点医疗机构间进行。市外转诊转院须由本市三级以上定点医疗机构提出。
3、参保人员转诊转院后发生的医疗费用,由个人或单位先用现金垫付,医疗终结后,由参保人或其代理人持转诊转院审批表、病历证书、处方及有效单据,到医保经办机构报销属于统筹基金支付范围的住院费用。
2018年职工医保与城乡医保的差别。
2018年职工医保与城乡医保的差别:
1、参保人员不一样
职工医保是指参保人员在用人单位上班,由单位和职工共同缴纳社保的这种医保。
城乡居民医保是指参保人员没在具体的用人单位上班,只能由自己缴纳社保的这种医保,例如老年人、儿童、学生、未上班居民和新农合都是购买的城乡居民医保。
2、费用缴纳不一样
职工医保是由单位开立社保账户,并代扣代缴。缴纳基数由单位选择,范围一般是上年度本市职工平均工资的40%-300%。至于缴纳比例,通常也是单位占大头,一般是单位缴纳8%,职工缴纳2%。
城乡居民医保需要参保人自己开立社保账户或由居委、村委开立。缴费基数一般是定额或按当地人均可支配收入的一定比例。除了自己缴纳,一般还有资助缴纳,比例差不多是1比3。
3、看病报销不一样
职工医保与城乡居民医保还有一个最大的不一样,就是看病时报销的金额和报销的比例不一样,相较而言,这个“不一样”才是参保者最为关心的。
医保指社会医疗保险。基本医疗保险基金由统筹基金和个人账户构成。职工个人缴纳的基本医疗保险费全部计入个人账户;用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分,一部分划入个人账户,一部分用于建立统筹基金。
城镇职工医疗保险比城镇居民医疗保险交费高、报销比例高、额度高。职工医疗保险包括职工基本医疗保险和职工补充医疗保险。
职工基本医疗保险是依法对职工的基本医疗权利给予保障的社会医疗保险,补充医疗保险不是通过国家立法强制实施的,而是由用人单位和个人自愿参加的。
2018年职工医保与城乡医保的差别。
职工医保与城乡医保都是我国基本医疗保险保障的一种,但是在医疗待遇等方面是由不同的,它们的区别为:
1、参保人群不同。职工医保的参保人群为企业职工;而城乡居民医保的参保人群为非企业职工,如农民、学生等。
2、参保费用不同。职工医保的参保费用是每月从工资中缴纳个人部分,企业缴纳企业承担部分;而城乡医保是按年缴费,由个人缴费和政府补助而成。
3、报销比例不同。职工医保的医疗费用报销比例要高于城乡居民医保。
2018年城乡居民医疗保险报销比例是多少,为什么网上看的有的是55%,有的是80%几,到底是多少?
城镇居民在一个结算年度内住院治疗二次以上的,从第二次住院治疗起,不再收取起付标准的费用。转院或者二次以上住院的,按照规定的转入或再次入住医院起付标准补足差额。
一是学生、儿童。在一个结算年度内,发生符合报销范围的18万元以下医疗费用,三级医院起付标准为500元,报销比例为55%;二级医院起付标准为300元,报销比例为60%;一级医院不设起付标准,报销比例为65%。
二是年满70周岁以上的老年人。在一个结算年度内,发生符合报销范围的10万元以下医疗费,三级医院起付标准为500元,报销比例为50%;二级医院起付标准为300元,报销比例为60%;一级医院不设起付标准,报销比例为65%。
三是其他城镇居民。在一个结算年度内,发生符合报销范围的10万元以下的医疗费,三级医院起付标准为500元,报销比例为50%;二级医院住院起付标准为300元,报销比例为55%;一级医院不设起付标准,报销比例为60%。
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2018年糖尿病哪些药医保报销
一般来说,常见常用的糖尿病药物,如二甲双胍,胰岛素,格列吡嗪,格列喹酮,甲钴胺,硫辛酸,吡格列酮,罗格列酮,阿卡波糖,格列美脲等,医保基本可以报销,但不会全报销,只是按比例报销,自己需要负担一小部分医药费用。具体可以直接咨询医院。
24种降糖药明细
西药部分(通用名):动物源胰岛素;重组人胰岛素;门冬胰岛素;甘精胰岛素;赖脯胰岛素;格列本脲;格列吡嗪;格列喹酮;格列美脲;格列齐特;那格列奈;瑞格列奈;二甲双胍;二甲双胍(缓释控释剂型);阿卡波糖;伏格列波糖;吡格列酮;罗格列酮。
中成药部分(通用名):玉泉丸(颗粒、胶囊);参芪降糖颗粒(胶囊);金芪降糖颗粒(胶囊、片);糖脉康颗粒;消渴康颗粒;参芪消渴胶囊。
每个省都有自己的医疗保险报销药品目录,在这个目录里的才可以报销,目录外的不可以。这个具体要仔细医保局审核科,不过很多大医院的医药相关信息和医保局联网的,也能查找哪些药品可以报销。
凡参保人员确诊为糖尿病,需要办理医保门特登记的,应当到市人力社保局和卫生局指定的11家门特鉴定机构鉴定(名单附后)。经鉴定机构鉴定符合门特标准的,由社保经办机构登记确认后,可以享受医保门特报销待遇。
最近公布的2017年版国家医保目录中,关于糖尿病用药:
①新增了胰岛素类似物预混、格列齐特Ⅱ、米格列醇、阿格列汀、利格列汀、沙格列汀、米格列奈钙等品种;
②格列美脲、重组人胰岛素 生物合成人胰岛素等由国家医保乙类品种变更为甲类品种。
2017版医保糖尿病用药部分目录
胰岛素及其类似物:
降血糖药物,不含胰岛素;
其他的糖尿病用药。
以福建省为例:
记者从市卫计委获悉,12月1日起,凡当年度参加宁德市城乡居民医保且诊断为高血压(Ⅱ期以上)、糖尿病并经特殊门诊登记在乡镇卫生院或社区卫生服务中心就医患者,在城乡居民医保门诊特殊病种年度基金最高支付限额内享受限药全额报销,其余药品和诊疗项目按城乡居民医保门诊特殊病种政策报销。
为提高宁德市城乡居民慢性病特殊门诊保障水平,有效引导参保居民到乡镇卫生院(社区卫生服务中心)就近首诊,宁德市在基层定点医疗机构实行城乡居民医保门诊特殊病种高血压(Ⅱ期以上)、糖尿病限药全额报销政策。
全额报销药品范围以安全、有效、方便、价廉、适用以及城乡居民医保基金承受力为原则,先行从城乡居民医保药品目录的国家基药(含省增补品种)中筛选出高血压(Ⅱ期以上)用药10种、糖尿病用药7种执行全额报销政策,其余用药及治疗按特殊门诊政策报销,最高支付限额(含起付线和个人自付比例部分)4000元。
今后根据实际运行情况适当增减。
同时,宁德市推行基层首诊制度,城乡居民医保门诊特殊病种中的高血压(Ⅱ期以上)、糖尿病可由乡镇卫生院或社区卫生服务中心具有主治及以上医师资格的医务人员诊断。
严格执行高血压(Ⅱ期以上)、糖尿病门诊处方用量延长至2-4周政策,减少就诊频次,方便慢性病患者就医治疗。
未在基层定点救治的高血压(Ⅱ期以上)、糖尿病门诊特殊病种患者可再自主选择1家乡镇卫生院或社区卫生服务中心作为定点救治机构,促进双向转诊有序开展。各级卫计、人社部门将切实加强对城乡居民医保门诊特殊病种的监管和稽查力度,防止滥用药物及套取基金事件发生。
宁德市城乡居民医保高血压(Ⅱ期以上)限药全额报销药品名称 :苯磺酸氨氯地平、阿司匹林、复方利血平(含复方利血平氨苯蝶啶、复方降压片)、卡托普利、富马酸比索洛尔、酒石酸美托洛尔、尼莫地平、马来酸依那普利、吲达帕胺、非洛地平。
宁德市城乡居民医保、糖尿病限药全额报销药品名称 :阿卡波糖、二甲双胍(含盐酸二甲双胍)、格列吡嗪、格列美脲、格列喹酮、胰岛素(含精蛋白生物合成人胰岛素、生物合成人胰岛素、重组人胰岛素)、罗格列酮。
目前,DPP-4抑制剂已被纳入2017版北京市医保目录。随着9月1日新版医保目录的正式执行,将有更多本地患者享受到国家政策和新型药物带来的健康福祉。据母义明教授介绍,加入医保后,患者每天的费用只有10元不到,减掉可报销的部分后负担会进一步减轻。
“而且很多患者用下来副作用小,反映很好,病程控制得也不错。所以这次DPP-4抑制剂能纳入到医保目录,国家在为患者切实‘减负’——既减轻了经济负担,在用药副作用和方便性上也是一种减负。”
最后,母义明提醒,糖尿病讲究个性化治疗,要基于药品的疗效、安全性及价格等因素综合考量,外加自己的具体病情、年龄、身体等状况,选择最合适自己的治疗方案。除了长期、规范用药以外,科学的饮食及运动管理也必不可少。
2018年,居民基本医保人均财政补助标准再增加多少
2018年居民基本医保人均财政补助标准比2017年增加40元,达到每人每年不低于490元。其中中央财政对基数部分的补助标准不变,对新增部分按照西部地区80%和中部地区60%的比例安排补助,对东部地区各省份分别按一定比例补助。
省级财政加大对深度贫困地区倾斜力度,进一步完善省级及以下财政分担办法,地方各级财政按照规定足额安排本级财政补助资金并及时拨付到位。
2019年城乡居民医保人均财政补助标准新增30元,达到每人每年不低于520元,新增财政补助一半用于提高大病保险保障能力(在2018年人均筹资标准上增加15元);个人缴费同步新增30元,达到每人每年250元。
据了解,城乡居民医保按照个人缴费和政府补贴相结合,实行定额筹资办法。近年来,各级政府持续提高居民医保人均财政补助标准,从2007年人均补助40元,到2018年增至490元,对减轻参保群众缴费负担起到了重要作用。
但随着消费价格指数自然增长,以及新医药新技术的广泛应用,医疗费用逐年快速增长,城乡居民医保筹资标准需合理调增,以支撑制度功能长期稳定发挥。
新增筹资一个方向是确保基本医保待遇保障到位。一是巩固提高政策范围内住院费用报销比例。二是建立健全城乡居民医保门诊费用统筹及支付机制,把高血压、糖尿病等门诊用药纳入医保报销,重点保障群众负担较重的多发病、慢性病。
北京市医保报销比例是多少?
医保报销比例受到被保项目和医院医保类别影响,定点医疗机构医保类别不同,各项医保待遇水平不同,要根据自身实际选择定点医疗机构就医。
下面来看看,定点医疗机构的医保类别(一类、二类、三类)是如何影响你的医保待遇的:
1、住院报销比例(含家庭病床):
起付线分别是一类医疗机构300元/次,二类医疗机构600元/次,三类医疗机构1200元/次。
报销比例分别是一类医疗机构95%,二类医疗机构90%,三类医疗机构85%,其中恶性肿瘤手术治疗、心脑疾病手术治疗以及肝、肾和骨髓移植手术治疗住院的基金支付90%。
2、普通门诊报销比例:
一类医疗机构为90%,二类医疗机构为70%,三类医疗机构为40%。
3、门诊特定病种报销比例:
报销比例与住院相同,无起付线。一类医疗机构95%、二类医疗机构90%、三类医疗机构85%(其中恶性肿瘤放疗、化疗、热疗,尿毒症门诊透析治疗等重特大疾病按90%)支付至限额标准。
年度限额分为三档,低档限额为4500-5500元,中档限额4-4.5万元,高档限额为10万元。
4、门诊慢性病种报销比例:
不设起付线,报销比例分别为一类医疗机构85%,二类医疗机构80%,三类医疗机构75%,年度限额为4500—15000元。