讲到家庭医生，大多数人都知道，有人问家庭医生签约服务，还有朋友想问家庭医师签约是一年一签吗，这到底怎么回事呢？其实家庭医生签约服务呢，接下来，小编就来教教大家家庭医生签约服务，希望对大家有帮助。
家庭医生签约服务
转摘：
“家庭医生”的概念早在2010年就被提出了，现在家庭医生也开始逐步的迈入到寻常的百姓家里。国家卫计委要求到2017年，家庭医生的覆盖率要达到30%以上。
6月6日，国家卫计委发布《关于印发推进家庭医生签约服务指导意见的通知》，要求到2017年，家庭医生签约服务覆盖率达到30%以上，重点人群签约服务覆盖率达到60%以上。根据《通知》要求，截止到年底前，我国将在200个公立医院试点家庭医生签约服务。
消息传来，各大媒体纷纷进行报道。不少行业媒体表达肯定态度，认为这是医疗改革的进步，“曾被视为‘高档生活方式’的家庭医生，而今正逐步走入寻常百姓家，到时候，老百姓可以实现‘看病就医足不出户’。”
不过这一在诸多媒体口中听起来似乎很完美的医疗模式，在不少医护眼里并没有那么理想。
“初衷是好的，但真的实施起来现实难度大，医疗资源明显不足，再要负担这些，只怕流于形式。”一位医务工作者表示了担忧，更有悲观者甚至认为：“在现有医务人员严重不足，政府层面盲目承诺的环境下，所谓的家庭医生制只会是又一个畸胎。”
当然，也有医生给出了肯定，“向西方医疗模式靠近，初衷是好的，也是未来医疗的走向。”他认为，“我们不要一开始就一味去抵抗和嘲讽，虽然实施起来困难，但可以先在一线城市试点，一步一步的推行，毕竟这么大国家，想要十年二十年实现全民都有家庭医生不现实，但一步一步走，是可以解决一些实际问题的。”
北京7年前即提出“家庭医生”
实际上，早在2010年，北京就率先在全国提出了“家庭医生”的概念。2015年，北京出台家庭医生服务模式新政，市民一旦签约“家庭医生”，可直接找签约医生预约就诊。就医时也将被“分配”到签约医生处，届时，患者可享受从预约到诊疗的全程“一对一”服务。
无独有偶，作为全国的特大型城市，去年6月，上海也启动新一轮社区卫生服务综合改革，建立了家庭医生制度。居民在选择社区卫生服务中心家庭医生签约的基础上，可以再选择一家区级医疗机构、一家市级医疗机构进行签约，形成“1+1+1”的签约医疗机构组合，让家庭医生成为居民健康的“守门人”。
分析人士认为，北京和上海的“家庭医生”先例，可以看成是此次全国性试点家庭医生签约服务的“先行版”，京沪两地的经验或将为全国提供借鉴。
基层卫生机构可能“接不住”
根据卫计委的文件精神，基层卫生机构“接得住”是实现分级诊疗模式的重要基础，其突破口便是实施符合中国国情的家庭医生签约服务。然而，在笔者看来，要实现家庭医生签约服务，基层卫生机构不一定能“接得住”，而且很有可能“接不住”!
文件要求，到2017年，家庭医生签约服务覆盖率达到30%以上，重点人群签约服务覆盖率达到60%以上。到2020年，力争将签约服务扩大到全人群，形成与居民长期稳定的契约服务关系，基本实现家庭医生签约服务制度的全覆盖。
在笔者看来，当前，中国的基层医疗机构普遍偏弱，不仅缺乏同质化的医生，更缺乏先进的诊疗设备，基层医疗基础十分薄弱，在这样的情况下，要想“接住”分级诊疗的落地，笔者表示存疑。不仅如此，到2017年这短短一年多时间里，要建设完成一个覆盖四亿多人口的基层医疗网络，其难度可想而知。
“家庭医生”还有很长路要走
正如基层医改专家徐毓才所言，“家庭医生是一种信托关系，必须建立在十分信任的基础上。就目前我国基层医生的水平，而要取得辖区居民的充分信任，完成全科医生的任务，恐怕还有不小的差距。”
“推广家庭医生签约服务，让居民和医生之间签订协议，这个想法本身是很好的。但目前最大的问题是基层医生的医疗水平落后，满足不了老百姓的需求。说白了，老百姓一旦生了病，他们往往不相信这些基层的医生，反倒宁愿往大医院里面挤。”在徐毓才看来，医疗改革“上层建筑”的构建固然重要，但提高基层医生的待遇和医疗水平，也同样刻不容缓。“家庭医生在中国，还有很长的路要走。”
住院有什么优惠
何为家庭医生签约服务初，中，高级服务包
基本服务包
一般人群
免费包：健康档案
初级包：健康档案+一般诊疗费+疾病及健康咨询+中医辨证等中医药服务
中级包：初级包+9项血生化检查+小儿咳嗽、哮喘、普通感冒、慢性肺气肿、便秘、腰腿痛、腰肌劳损、肩周炎、颈椎病、慢性胃炎、面瘫、痛经、中风恢复期、骨折术后康复等病种详细的中医药服务+肿瘤的健康咨询
高级包：中级包+新增7项检查内容+升级中级包中医药服务内容
老年人
免费包：基本公卫项目；
初级包：基本公卫项目+一般诊疗费+疾病及健康咨询
中级包：初级包+17血生化检查、心电图、B超等
高级包：中级包+4项血生化检查
0~6岁儿童
免费包：基本公卫项目；
初级包：基本公卫项目+一般诊疗费+疾病及健康咨询
中级包：初级包+健康体检+7项血生化检查
高级包：中级包+儿童发育监测、训练+微量元素测定+乙肝
孕产妇
免费包：基本公卫项目
初级包：基本公卫项目+一般诊疗费+健康及疾病咨询
中级包：初级包+血尿常规+B超
高级包：中级包+6项血生化测定+阴道检查
高血压、糖尿病人群
免费包：基本公卫项目
初级包：基本公卫项目+一般诊疗费+健康及疾病咨询
中级包：初级包+血生化检查
高级包：中级包+血生化检查+仪器检查
高血压、糖尿病高危人群
免费包：健康档案+基本公卫项目
初级包：基本公卫项目+一般诊疗费+健康及疾病咨询
中级包：初级包+血生化测定
高级包：中级包+血生化测定+仪器检查
个性化服务包
个性化服务包针对不同的人群采取个性化定制，内容丰富多样，以一般人群为例
初级包：签约咨询+签约服务+预约就诊+双向转诊+中医药服务
中级包：初级包+血压、运动管理+药事服务+主治以上中医师健康指导
高级包：中级包+骨密度测定+运动、健康处方+健康及疾病评估+慢病风险管控+中医康复服务
国家卫计委为什么要大力开展家庭医生签约服务？
12月20日，国家卫生计生委基层司有关负责人回应称，目前推进的家庭医生签约服务里，家庭医生不同于私人医生，家庭医生不是私人医生。5亿数据，源于各地通过信息系统报送的家庭医生签约服务进展数据。
近几年，国家在不遗余力的大力开展家庭医生签约服务！
当前，我国医药卫生事业面临人口老龄化、城镇化和慢性病高发等诸多挑战，以医院和疾病为中心的医疗卫生服务模式难以满足群众对长期、连续健康照顾的需求。
同时，居民看病就医集中到大医院，也不利于改善就医环境、均衡医疗资源、合理控制医疗费用等。
国际经验和国内实践证明，推进家庭医生签约服务是保障和维护群众健康的重要途径，是方便群众看病就医的重要举措，通过为群众提供长期签约式服务，有利于转变医疗卫生服务模式，让群众拥有健康守门人，不断提高群众的健康水平。
现阶段中国的家庭医生主要包括基层医疗卫生机构注册全科医生（含助理全科医生和中医类别全科医生），以及具备能力的乡镇卫生院医师和乡村医生等。积极引导符合条件的公立医院医师和中级以上职称的退休临床医师，特别是内科、妇科、儿科、中医医师等，作为家庭医生在基层提供签约服务。
家庭医生不是私人医生。签约服务原则上以团队服务形式为主，家庭医生团队包括家庭医生、社区护士、公共卫生医师等组成，二级以上医院医师提供技术支持和业务指导。
目前国家家庭医师签约服务存在哪些困难和问题？
日前，一则“我国超过5亿人有家庭医生”的报道引发热议。国家卫计委回应认为，家庭医生签约数字没有问题，但服务还要陆续跟上。
国家卫计委基层卫生司司长表示，考虑到我国人口多、地域广、医疗卫生资源分布不均、发展不平衡等现状，目前的家庭医生制度重在保基本、建机制，尚处于起步阶段，重点关照老人、儿童、孕产妇、因病致贫人口、有较强医疗需求的病人等群体，对身体状况较好、医疗需求相对较小的青壮年人群，服务对接还不够。有关部门会加强宣传解释工作，完善制度建设，提高服务质量，让群众对家庭医生更了解、更接受。
签约服务工作是2016年5月启动的，在中国尚处于起步阶段，目前还存在着诸多的困难和问题。
一是家庭医生特别是全科医生的数量不够，距离2020年每万城乡居民2-3名合格的全科医生目标还有一定的差距。
二是签约服务质量不高，一些基层医疗卫生机构向居民提供的签约服务针对性不强，以居民健康需求为导向的个性化签约服务不足，居民获得感不强。
三是部分地区家庭医生签约服务支持性政策还不到位，家庭医生团队的激励机制不足，激励作用没有得到充分发挥。
四是签约服务的宣传力度还不够，与居民的预期较高存在差距。
家庭医生服务如何做到“签而有约”？
2018年将优先做好重点人群家庭医生签约服务，鼓励开展个性化签约服务，完善综合保障政策，推动家庭医生签约服务做实做细。
作为百姓健康“守门人”，家庭医生团队为居民提供基本医疗、公共卫生和约定的健康管理服务。近日，国家卫生健康委员会印发关于做好2018年家庭医生签约服务工作的通知提出，各地要实事求是、科学合理确定签约服务的工作目标，不要盲目追求签约率。
“签约一人、履约一人、做实一人。”国家卫生健康委员会基层卫生司相关负责人表示，在稳定签约数量、巩固覆盖面的基础上，今年将重点做好老年人、孕产妇、儿童以及高血压、糖尿病等慢性病患者和严重精神障碍患者的健康管理服务，优先推进贫困人口签约。
为增强签约服务对基层居民吸引力，更多家庭医生团队将结合实际开展“菜单式”服务，提供包括健康咨询、评估、行为干预、用药指导等个性化服务，精准对接居民健康需求。同时，家庭医生团队将加强与二级以上医院专科医生的紧密联系，对确需转诊的患者及时予以转诊或提供就医路径指导。
此外，在“合理、安全、有效”前提下，对病情稳定、依从较好的慢性病签约患者，可酌情延长单次配药量；协调相关部门探索制定慢病长处方标准和规范，让寻医问药更省心、省力。
推进家庭医生签约服务积累了哪些经验？
据媒体报道，国家卫生计生委基层司副巡视员刘利群今日表示，目前，全国家庭医生签约服务工作正在有序推进。
刘利群称，2011年至今，根据中央确定的方向和原则，各地因地制宜开展了大量探索，积累了宝贵经验，概括起来，主要形成了以下5种经验和模式。其中包括：
一是上海市“1+1+1”签约服务模式。即居民在选择社区卫生服务中心家庭医生签约的基础上，再选择一家区级医疗机构、一家市级医疗机构进行签约，形成“1+1+1”的签约组合。
二是江苏盐城大丰区“基础包+个性包”签约服务模式。为签约居民提供包括基本公共卫生和基本医疗服务在内的免费基础性服务，针对老年人、儿童、慢性病患者等提供个性化服务，形成“梯度结构、种类合理、特色明显、内容丰富”的服务包。
三是浙江省杭州市“医养护一体化”签约服务模式。卫生与财政、医保、价格、人事薪酬等政策联动，出台系列激励机制，保障家庭医生向签约居民提供“医养护一体化”服务。
四是福建省厦门市“三师共管”签约服务模式。以慢病为突破口，以老年人为重点，由基层家庭医师、健康管理师和大医院专科医师共同组成“三师共管”团队，为居民提供签约服务。
五是安徽省定远等县“按人头总额预付”签约服务模式。组建县乡村三级医疗共同体，通过城乡居民医保资金按人头总额预付，建立责任共担、利益共享的分配激励机制，实现患者下沉基层，乡村医生收入与签约数量、质量和效果挂钩。
他还说，今年4月，我委在上海召开全国家庭医生签约服务现场推进会，总结推广了各地工作经验。近期，国家卫生计生委和国务院医改办联合印发《关于做实做好2017年家庭医生签约服务工作的通知》，对今年工作进行了部署，提出了10个方面工作要求。2017年家庭医生签约服务工作目标是：在全国85%以上的地市开展家庭医生签约服务工作，人群覆盖率达到30%以上，重点人群签约服务覆盖率达到60%以上，力争实现贫困人口和计划生育特殊家庭全覆盖。
家庭医生签约可以服务到家吗？
北京时间3月5日，刚刚听取了2018年政府工作报告的全国政协委员、北京大学第一医院儿科教授丁洁告诉记者，这份报告中关于“加强全科医生队伍建设”的内容，引起了她的关注。
全国政协委员 北京大学第一医院儿科教授 丁洁：
总理提到的全科医生讲的是加强全科医生队伍建设，推进分级诊疗，我觉得这个点也是非常切中要害，也是最关键点。因为只有全科医生队伍建设了，这样才能够真正让全科医生让这个医疗服务的宝塔尖底座才能够加强起来。
丁洁委员介绍，全科医生队伍建设，正是家庭医生签约服务实现顺利推广的基础。所谓家庭医生，是签约服务的责任人，现在主要包括全科医生、乡镇卫生院医师和乡村医生等各种类别的医生，家庭医生并不是私人医生。2016年6月，国家卫计委发布通知，称到2020年力争将签约服务扩大到全人群，形成长期稳定的契约服务关系，基本实现家庭医生签约服务制度的全覆盖。
全国政协委员、内蒙古自治区呼和浩特市副市长徐睿霞介绍了自己在家庭医生签约服务方面的调研情况。
全国政协委员 内蒙古自治区呼和浩特市副市长徐睿霞：
以我们自治区呼和浩特市为例，我们的人口是311万，现在签约的家庭医生是4500名，其中注册的全科医生只有304人，这个数量应该说远远不能满足居民对于家庭医生，特别是对于全科医生的需要。
徐睿霞说，全科医生数量的短缺，一方面是因为全科医生培养的速度跟不上需求的增长。而另一方面，经过脱岗培训后的全科医生并不能固定在家庭医生的岗位上。
全国政协委员 内蒙古自治区呼和浩特市副市长徐睿霞：
乡镇卫生院和社区卫生中心，从事医疗服务的医生大多都没有事业编制，他们如果有更高一级别的医院招聘的话那就都去了更高一级的医院。
徐睿霞委员表示，眼下不仅要让家庭医生的队伍建立的速度跟上需求，还得留得住这些家庭医生，这些是推广家庭医生签约服务首要解决的问题。
全国政协委员、北京大学第一医院儿科教授 丁洁：
像我所在的北大医院有全科医学系，我们系的目的不主要是实行提供全科医生的服务，而更多的是培养这样的医生，我觉得这个特重要。
有了基础的全科医生队伍建设，还要有惠民的政策，才能让家庭医生签约服务推广得更顺畅。
全国政协委员、北京大学医学部主任助理 吴明：
第一个就是从医保报销的角度，在基层就医的话报销的比例很高，要比去医院报销比例高，这是吸引患者的一种方式，家庭医生很多服务基本都是免费给你提供的，当然有病需要治疗的话，是通过医保进行报销的。首诊比如利用了家庭医生的服务，真需要转诊的时候很快有绿色通道，不用到医院去排大队。
吴明委员表示，目前家庭医生的签约服务的推广是由省级到地方逐步落实的，过程还需要时间的考验。
全国政协委员、北京大学医学部主任助理 吴明：
它其实是一个理念的创新，理念的创新需要认识、实践、再认识、再实践，没有说我今天弄了明天就到位了的，肯定不是这样的，包括从提供者的角度、居民的角度都有一个理念的变化，认识的一个变化，所以它肯定有一个过程。
来自呼和浩特的徐睿霞委员告诉记者，2018年两会结束后，她还会到有家庭医生签约服务推广良好经验的城市进行考察调研，制定出更适合本地发展情况的提案，让老百姓切实享受到家庭医生签约服务。
推进家庭医生签约服务工作重点是什么？
国家卫生计生委5月10日召开5月例行新闻发布会，介绍家庭医生签约服务以及全国护理事业发展有关情况。
会上，刘利群表示，推进家庭医生签约服务工作重点要解决好“两个积极性”问题：
一是要调动群众参与签约服务的积极性
鼓励各地结合实际，为签约居民提供预约门诊、优先转诊、慢病长处方、家庭护理、健康管理等差异化服务措施。在医保方面，通过提高报销比例、连续计算起付线等医保优惠措施，引导居民主动签约。
同时，要不断改善基层服务条件，加强基层与医院的上下联动，让签约居民就近享有优质医疗服务。今年我委启动了基层医疗卫生服务能力提升年活动，开展建设群众满意的乡镇卫生院和优质服务示范社区卫生服务中心工作，进一步提升基层服务能力，增强老百姓的信任度。
二是要调动医务人员开展签约服务的积极性
围绕“两个允许”完善绩效工资制度，允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励，充分发挥绩效分配制度的正向引导作用。
在编制、人员聘用、在岗培训、评奖推优、职称晋升等方面重点向承担签约服务工作的人员倾斜，为家庭医生创造良好的职业发展环境。
刘利群称，另外，我们也要加大家庭医生签约服务宣传力度，今年5月19日是世界家庭医生组织确定的第七个“世界家庭医生日”，我委专门印发了通知，要求各地在“世界家庭医生日”前后集中举办以家庭医生签约服务为主题的宣传活动。
“家庭医生”来了 居民签约后享受哪些服务和优惠
据了解，在家庭医生签约中，公立医院综合改革试点城市要全面开展家庭医生签约服务，鼓励其他有条件的地区积极开展试点。要落实和完善基层医疗服务模式，开展二级以上医院医师与基层医疗卫生机构医务人员组成团队签约服务试点工作。明确签约服务内涵和标准，规范签约服务收费，完善签约服务激励约束机制。签约服务费用由医保基金、基本公共卫生服务经费和签约居民个人分担。重点在签约服务的方式、内容、收付费、考核、激励机制等方面实现突破，优先覆盖老年人、孕产妇、儿童、残疾人等人群，以及高血压、糖尿病、结核病等慢性疾病和严重精神障碍患者等。
同时明确，家庭医生为签约服务第一责任人。现阶段家庭医生主要包括基层医疗卫生机构注册全科医生，以及具备能力的乡镇卫生院医师和乡村医生等。家庭医生团队主要由家庭医生、社区护士、公共卫生医师等组成，为居民提供基本医疗、公共卫生和约定的健康管理服务。其中，健康管理服务主要是针对居民健康状况和需求，制定不同类型的个性化签约服务内容，可包括健康评估、康复指导、家庭病床服务、家庭护理、中医药“治未病”服务、远程健康监测等。
落实家庭医生签约工作，要实行差异化的医保支付政策，引导居民到基层就诊。通过给予家庭医生团队一定比例的医院专家号、预约挂号、预留床位等方式，方便签约居民优先就诊和住院。二级以上医院的全科医学科或指定科室对接家庭医生转诊服务，为转诊患者建立绿色转诊通道。对于签约的慢性病患者，可酌情延长单次配药量。对于下转病人，可根据病情和上级医疗机构医嘱按规定开具处方。
