一招辨别甲状腺结节良恶性

时间:2020-07-20 23:15来源:蜜桃网

一招辨别甲状腺结节良恶性

高危因素

1. 童年期头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触史。

2. 全身放射治疗史。

3. 分化型甲状腺癌、甲状腺髓样癌或 MEN2 型、家族性多发息肉病、某些甲状腺综合征的既往史或家族史。

4. 男性(女性发生甲状腺结节的概率更高,但男性发生甲状腺结节后恶性可能性更高)。

临床表现

1. 症状

伴压迫症状:声嘶、发声困难、呼吸/吞咽困难,排除声带病变;结节生长迅速(一个随访周期内体积增加 50%,有两个进线超过 20%,且>2 mm)。

2. 体征

结节触诊:结节形态不规则、质地硬,与周围组织粘连,固定。

颈部淋巴结触诊:淋巴结病理性肿大。

B 超检查

B 超推荐用于所有可疑甲状腺疾病患者。B 超可用于协助诊断分化型甲状腺癌(DCT),进行 DCT 术前分期。其中 B 超对乳头状癌 B 超检出准确率可达 90%,微小浸润滤泡型甲状腺 B 超高回声易表现为良性病变。

B 超诊断甲状腺良性占位:

1. 多为多发病灶

2. 病灶周围有完整「晕环」

3. 病灶形态规则,边界清晰,内部回声均匀

4. 纯囊性结节,无或有粗大的钙化影像

5. 血流不丰富且以周边为主

B 超诊断甲状腺恶性占位:

1. 多为单发结节

2. 病灶形态欠规则,边界欠清晰,「晕环」缺如

3. 内部不均匀,实性低回声结节

4. 细沙粒样、针尖样弥散分布或簇状分布的钙化

5. 血流丰富且以内部血流为主

6. 颈部淋巴结异常影像:淋巴结边界不规则或模糊,内部回声不均匀、钙化、皮髓质界限不清、淋巴门消失或囊性变

实验室检查

根据 2017 年,中国抗癌协会发布的《甲状腺癌血清标记物临床应用专家共识》意见。

1. 甲状腺功能检查

TSH 检测推荐用于甲状腺结节的初始评估中。TSH 低于正常,需核素扫描,明确结节是否有功能(功能性结节极少恶性)。TSH 高或者位于高限,恶性可能性增加。

2. 甲状腺球蛋白(Tg)

Tg 不推荐用于甲状腺肿瘤的良恶性的诊断鉴别。

Tg 与 TgAb 可作为甲状腺癌术前常规检测,且建议两者同时检测作为初始临床状态及血清学指标基线的评估。

3. 血清降钙素(Ctn)

怀疑甲状腺恶性肿瘤的患者,术前应常规检测(Ctn),以对甲状腺髓样癌(MTC)进行鉴别筛查。Ctn 升高或考虑 MTC 的患者,应同时检测 CEA。

升高的血清 Ctn 值可以反映患者体内 MTC 瘤负荷水平,作为指导 MTC 临床评估的有力证据。

对于 HMTC 家系突变基因携带者,从婴儿期即可定期进行血清 Ctn 监测,有利于早期发现病情变化并根据患者情况酌情考虑是否行手术治疗。

甲状腺细针穿刺(FNAB)

FNAB 是目前鉴别良恶性甲状腺结节最准确、最可靠的评估方法。临床上常通过 Bethesda 分级对细针穿刺的细胞形态进行划分,判断其良恶性程度。

FNAB 适应症:超声提示恶性特点 (低回声、血流丰富、边界不清,微小钙化、无光晕、淋巴结异常)。

鉴别乳头状癌(PTC)与滤泡状癌(FTC):PTC 多实性或实性为主,低回声,边界不规则,血流丰富及微小钙化;FTC 多为等回声或高回声,具有厚而不规则光晕,无微小钙化。

另外<1 cm 结节不常规 FNAB,高危病史(家族史,放射史、甲状腺手术史)除外。

基因学检测

随着基因学检测技术在甲状腺领域的发展,一些基因被证实与甲状腺癌的发生密切相关。在中华医学会第十七次全国内分泌学学术会大会议暨第十届华夏内分泌大会上,上海交通大学医学院附属瑞金医院、上海市内分泌代谢病研究所的叶蕾教授指出,目前超过 90% 的甲状腺癌已经能够找到与之相关的基因异常。

1. TERT

TERT C228T 突变发生率在甲状腺 PTC 中为 11.3%,FTC 为 17.1%,低分化甲状腺癌 (PDTC) 为 43.2%,未分化甲状腺癌(ATC)为 40.1%。发生突变的患者肿瘤复发率和死亡率均有上升。

2. BRAF

甲状腺 PTC 中,BRAF V600E 突变的发生率为 15%-80%。BRAF V600E 突变阳性的患者,复发率和死亡率均高于阴性患者。

3. RAS

HRAS 突变阳性恶性风险最高(92%),其次是 NRAS(74%),KRAS(64%)。

另外还有胚系 RET 突变、腺瘤样结节相关基因突变等。部分基因检测敏感性和特异性都较高,为甲状腺癌的诊断提供了更多方法和有利手段。

小结

甲状腺结节的良恶性鉴别,需要在临床工作中结合患者的高危因素、临床表现、辅助检查结果如 B 超、血清学检查、FNAB、基因检测等作出判断。提高诊断的效率,为下一步的治疗提供可靠依据。

2.4世界癌症日 如何辨别结节良恶性,科学防治甲状腺癌? 本周末,专家组团来会诊了!

近年来,除了大家所熟知的肺癌、肝癌外,甲状腺癌也越来越多的进入到大众的视野。据不完全统计,近10年来甲状腺癌发病率增长了近5倍。100个体检患者中将近50个人有甲状腺结节问题,而这50个人中大概有3-5个是甲状腺癌。那么到底应该怎么及早辨别甲状腺结节的良恶性,避免病变呢?

这样的报告请重视 如果你的体检报告上显示,“微钙化、砂砾样钙化;低回声;形态、边缘不规则;结节内血供丰富;向周围浸润;同侧淋巴结异常”,那么你需要再去正规医院做详细的检查,如有异常及时治疗,避免恶化。

急需重视:良性结节也可能发生恶变 但值得注意的是,良性结节也可能恶变,特别是结节合并桥本氏甲状腺炎,颈部有过X线照射、直系亲属中有甲状腺癌史的结节患者癌变风险更高。此外,结节摸起来形态不规则,质硬,吞咽时活动度小,同侧淋巴结肿大,结节短期内迅速增大,伴有声音嘶哑,吞咽或呼吸困难,需重视结节是否已出现病变。

如何辨别结节良恶性,科学防治甲状腺癌? 国际抗癌联盟(UICC)和世界卫生组织(WHO)从2000年起规定每年的2月4日为世界癌症日。旨在在全世界范围内同步开展肿瘤防治宣传,预防癌症和提高癌症患者生活质量。为更好地普及甲状腺结节与甲状腺癌防治知识、提高居民对疾病的认识和规范化治疗的重视,特于2018年1月27日举办“世界癌症日 正确对待甲状腺结节 科学防治甲状腺癌讲座暨名医会诊”活动。届时,将特邀省肿瘤医院头颈外科陈建超、(原)华西医院甲乳外科文乐斌、微波消融术专家李桂英等专家会诊。凡报名参与活动读者免挂号费;此外,住院费援助10%,拨打四川名医健康热线028-69982575即可报名。

甲状腺结节良恶性如何鉴别?

每10个体检者中3人查出甲状腺结节,专家教你一文读懂甲状腺结节那些事儿

海都报开设《读懂体检报告》报网互动栏目后,陆续收到近百份读者的体检报告。诸多体检报告中,关于甲状腺结节方面的咨询最多。据不完全统计,目前我国有超过2亿人患有各类甲状腺疾病,其中甲状腺结节的患病率高达约18.6%(体检者中检出率高达30%左右),甲状腺结节中有5%~15%是恶性的,也就是甲状腺癌。根据国家癌症中心发布的2018中国癌症报告,甲状腺癌目前位居恶性肿瘤发病的第七位、女性恶性肿瘤发病的第四位,更是30岁以下女性人群的最主要癌症类型!

本期记者专门邀请福建医大附一医院甲状腺乳腺外科副主任医师张惠灏,就市民如何在体检报告中发现甲状腺结节隐患及如何就医进行指导。

查出甲状腺结节需再到专科就诊

严先生:我今年31岁,前不久做了甲状腺彩超。超声检查描述:甲状腺切面形态规则,轮廓清晰,内部回声增粗、增强,分布不均匀,未探及明显肿块声像。双侧颈部未见明显异常肿大淋巴结声像。请问我的甲状腺有什么问题?

“像严先生这样甲状腺轮廓清晰,也没有明显肿块,可能还处于良性结节形成的前期。”张惠灏医生告诉记者,甲状腺彩超检查中,实质回声增粗、增强,往往是甲状腺结节的前期影像特征。有此类检查结果的市民要进行甲状腺功能检查,看看是否存在异常。如果没有异常,市民只要每年定期复查甲状腺彩超即可;如果甲状腺功能检查出来存在异常,就要进行相应治疗。

张惠灏医生提醒,检查出甲状腺结节,最怕的就是甲状腺癌,如何鉴别其良性恶性,需再到甲状腺专科或普外科就诊。多数甲状腺结节患者没有症状,但如果出现声音嘶哑、呼吸或吞咽困难,很有可能是恶性的。此外,医生通过甲状腺结节和颈部淋巴结触诊,分辨数目、大小、质地等特征,也可以进行大致判断。目前彩超是鉴别甲状腺结节良恶性最准确的检查手段。

良性甲状腺钙化每半年做一次彩超

余甲状腺回声分布均匀。请问需要进一步检查吗?

张惠灏医生:张女士的检查报告中,除了有较小的甲状腺结节外,还出现了密度比较高的点状强回声,这代表她的甲状腺结节中还出现了钙沉淀的现象,也就是甲状腺钙化。甲状腺钙化也分为良性和恶性,良性钙化往往是单发的粗大钙化,恶性钙化则多是多发的微小钙化。结节内部出现钙化的患者比单纯的甲状腺结节患者更需要注意,要进行甲状腺功能检查,并由有经验的彩超医生再次进行钙化良恶性的鉴别。即使是良性的钙化,患者每半年也要做一次甲状腺彩超。

部分甲状腺结节不需药物治疗

何女士:我今年28岁,甲状腺功能检查时,发现甲状腺球蛋白Ab达到374.82IU/ml,甲状腺过氧化物酶Ab也达到了43.71 IU/ml,超过参考区间很多,请问是什么问题?

张惠灏医生:这两项指标超高这么多,考虑是桥本氏甲状腺炎,这种自

张女士:我今年25岁,甲状腺检查中发现右叶甲状腺上极见大约4mm×2mm低回声结节,边界清晰,形态规则,内见点状强回声,后方伴“彗星尾”征,未测及明显彩色血流信号。其身免疫疾病也经常会合并甲状腺结节。建议这类患者每半年检查一下甲状腺功能,每年检查一次甲状腺彩超。在其他指标都稳定的情况下,可不用药物治疗。饮食方面注意不要服用高碘含量的食物。

而对于甲状腺结节的治疗,张惠灏医生也表示,一般肿瘤性结节,会建议患者进行手术治疗。如果只是增生性结节,则会结合甲状腺功能以及彩超检查,有些患者需要药物治疗,有些只要注意饮食和定期随访就好,无需用药。

得了甲状腺结节 如何分辨它是良性还是恶性?

患者在发现自己患有甲状腺结节后,会到医院进行就诊,医生会根据一些甲状腺癌的临床特征来初步判断患者是否患有甲状腺癌:

1.患者是否有家族史

在患者就诊时,医生会详细的询问患者家族史,比如有直系亲属是否患有甲状腺髓样癌或是有多发性内分泌腺瘤病2型家族史等。

2.是否有头颈部放射史

由于甲状腺对射线比较敏感,若是患者有鼻咽癌放疗或者是其他的局部照射可能会对甲状腺造成影响。

3.年龄

20岁之前与70岁之后这两个年龄段的人,甲状腺癌发生的几率会有所上升。

4.男性

男性患甲状腺结节的几率并不高,但是一旦患上,恶性风险高于女性。

5.结节是否生长迅速

若是结节生长迅速,大小直径超过2cm,这有可能是恶性肿瘤的征兆。

6.出现呼吸困难等症状

甲状腺结节患者若是突然出现声音嘶哑、发音困难、吞咽困难、呼吸困难等症状,这有可能是甲状腺癌搞的鬼。

7.结节的质地

若是结节质地较硬、形状不规则、不易移动比较固定,这种结节很有可能是甲状腺癌。

8.颈部淋巴结肿大

在排除炎症因素的情况下,患者出现了颈部淋巴结肿大,这有可能是甲状腺癌的症状。

一般医生会根据以上8个特点,结合自己的临床经验,判断患者的结节是倾向于良性还是恶性。而良性结节与恶性结节之间并无必然的联系,它们都有各自进化的路线,一般不会有交集。

近几年,借助高分辨率超声、细针穿刺细胞病理学以及BRAFV600E突变等分子诊断检查,大部分甲状腺结节可以在手术前明确病变的良恶性。

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