2018成年人血压正常表
我们先学习一下，这有可能就是我们以后的高血压指南的主要内容:
一、高血压的定义
1.全球高血压的发生率持续增长，目前高血压患者已超过10亿，(我国2.7亿)高血压是导致过早死亡的主要促进因素，也是导致心衰、房颤、慢性肾病等的主要危险因素;
2.血压分类和高血压的定义不变，即140/90mmHg;(和之前标准一样)
3.由于高血压的发生率高且通常无症状，故所有成年人均要筛查高血压，至少5年筛查一次。(王医生建议30岁以后每年筛查，有家族史，吸烟，糖尿病，冠心病，脑梗塞的朋友每半年筛查。)
二、血压测量:
家庭血压监测可排除诊室的影响，相对容易操作，可对患者进行充分的管理，易于重复，还可评价长期的血压波动性。
关于高血压的筛查和诊断，推荐根据患者多次就诊、重复测量的诊室血压诊断高血压。
(鼓励大家自己在家测量血压，这样更加客观，更加接近自己的真实血压。)
三、风险分层
影响高血压患者心血管风险的因素很多，有些是在以往指南中提及的危险因素，如性别、年龄、吸烟、总胆固醇升高、糖尿病等;
本次指南新增加的，包括如尿酸、心率(静息状态>80次/分)、早发更年期、心理因素和社会经济因素等。
评估靶器官损害需要进行的基本检查包括心电图、尿白蛋白肌酐比值、血肌酐及eGFR、眼底检查;更进一步的检查还包括超声心动图、颈动脉超声、腹部超声、认知功能评估、脑部的影像学检查等。
(高血压一定要早发现，否则一旦造成心脑肾损害，就很难挽回;抽烟，肥胖，不运动，不健康饮食，高脂血症，高尿酸血症者更应该关注血压。)
四、 啥时候开始降压
1、对于正常高值血压、1级到3级高血压患者，都要一直强调改善生活方式。
2、正常高值，合并有心脑血管病，尤其是合并冠心病的很高危患者，可以考虑在改善生活方式的基础上进行药物治疗。
3、1级高血压，合并有心脑血管病、肾脏病或靶器官损害的高危和很高危患者应立即进行药物治疗;未合并心脑血管病、肾脏病和靶器官损害的低危-中危患者如果生活方式调整3-6月后血压不能达标，也应该进行药物治疗。
4、2级和3级高血压患者，无论心血管风险水平如何，都应立即启动药物治疗加生活方式改善，治疗后再对血压进行评估。
5、老年患者，根据具体情况进行治疗。对于健壮的65岁-80岁的老年患者，当收缩压为140~159 mmHg时，推荐进行药物治疗并同时改善生活方式。
6、对于收缩压>160 mmHg的健壮老年患者(即使是年龄>80岁)，也推荐进行药物治疗，并同时改善生活方式。
7、对于虚弱的老年患者，只要能够耐受，也应该考虑进行药物治疗。在新版指南中，对高龄老年人的降压治疗不再保守，如果患者能耐受治疗，则年龄不是限制因素。
(所有的高血压患者都需要生活方式改变，不同级别高血压开始用药时间不同，不同年龄高血压目标不一样，不同合并疾病，高血压目标不一样。)
五、降压目标
1、新版推荐所有患者的第一个降压目标均为0 mmHg，包括老年人;
2、如耐受降压治疗，大部分患者可降至130/80 mmHg，甚至更低;
3、所有高血压患者均可考虑将舒张压降至pan>
4、所有的证据并不适用于同一个降压标准，对于pan>
5、对≥65岁的患者，推荐的收缩压目标是130~ 140 mmHg，即随着患者的年龄增加，推荐的目标值有所上升。
6、推荐糖尿病患者的收缩压目标为130 mmHg或者更低，但前提是患者能耐受，另外要密切监测不良事件。
7、慢性肾病患者的目标血压是130~ 140 mmHg。
8、脑卒中/短暂脑缺血后患者的目标血压是120~ 130 mmHg。
9、新版指南的一个更新是，不能把诊室收缩压降至pan>
六、改变生活方式
健康合理的生活方式可减少高血压的发生，协助降压，也可减少心血管事件的发生。
新版指南仍然强调低盐饮食、减少饮酒和戒烟，每天盐的摄入量应pan>
应减少含糖饮料的摄入，推荐多食用蔬菜、新鲜的水果、鱼类、坚果等，另外还要控制体重、进行规律的有氧运动等，与以前的指南基本一致。
不管对哪种疾病，都强调改善生活方式。对这部分患者，我们也强调生活方式的改善，吃的更健康，规律作息都对降低血压有益。
(良好生活方式的培养是预防一起疾病的基础，不良生活方式的改变是控制疾病的开始。)
七、 药物治疗
新版指南推荐大部分高血压患者以联合治疗作为初始治疗，首选RAS阻滞剂xx普利，或xx沙坦与xx地平或利尿剂的联合，这是个重大变化。
对于合并某些特殊临床情况的高血压患者，如心绞痛、心肌梗死后、心衰以及控制心率等，可使用β阻滞剂与其他主要药物进行联合治疗。
总之，对于无并发症的高血压，核心的药物治疗策略是以ACEI/ARB+CCB/利尿剂进行初始二联治疗，如疗效不佳，则采用ACEI/ARB+CCB+利尿剂的三联治疗。
对于顽固性高血压，应加用螺内酯，如不耐受，可加用其他利尿剂(如阿米洛利)或较高剂量的其他利尿剂、β阻滞剂或α阻滞剂。
(药物很复杂，一定在医生指导下服用。)
八、 设备治疗
新版指南并不积极推荐用仪器来降低血压，总的来说，基于设备的高血压治疗已经有了进展，但并没有更多的证据支持对指南进行修改。
(设备降压，有待进一步研究。)
九、特殊人群
1、对于顽固性高血压，新版指南则推荐在此基础上加用低剂量螺内酯，如对其不耐受，则加用其利尿剂，以依普利酮、阿米洛利、较高剂量的噻嗪类/噻嗪样利尿剂或袢利尿剂，或加用比索洛尔/多沙唑嗪。
要考虑顽固性高血压的特点、继发性病因和促进因素。
2、对于高血压合并糖尿病的患者，开始药物治疗的阈值是诊室血压≥140/90 mmHg，目标收缩压是≤130 mmHg，但不应低于120 mmHg。老年患者(≥65岁)的目标收缩压是130~pan>
3、 对于高血压合并心衰的患者，在血压≥140/90 mmHg时考虑进行药物治疗。
4、 对于高血压合并冠心病的患者，目标收缩压是pan>
(特殊人群的高血压，更要特殊对待。)
最新的欧洲高血压指南给我们提供了一个参考，高血压的定义没有改变，仍是140/90mmHg。但这并不是说130-140/80-90mmHg的朋友可以万事大吉了，至少可以说明这个血压属于接近临界高血压，我们需要生活方式干预。
不管我们是不是高血压，都需要低盐低脂低糖饮食，戒烟限酒，健康合理全面营养饮食，运动锻炼，规律作息，调整心态，积极快乐，开开心心!
2018高血压的8大谣言，请不要在2019继续欺骗我们
1、瘦子不会得高血压
很多时候你会发现，身材肥胖的人容易出现高血压。的确是这样，超重是高血压的重要因素，但是，它并不是唯一因素。如果饮食不健康，加上抽烟、饮酒、不运动等不健康的生活方式，瘦子也是有可能患高血压病的，年轻人尤其需要警惕。
而且临床上发现，与胖人相比较，瘦子对降压药的疗效似乎更差些，缺乏有效的治疗、监控，是容易耽误治疗，还会加重病症。
2、得了高血压害怕吃药，迷信保健品
不少高血压患者迷信服用保健品能降压，宁愿相信广告宣传，也不愿到医院治疗。其实，这大错特错了，因为大多数保健品所谓的能“降压”，都是噱头，最多是个辅助，是不能治病的。日常生活中，千万不能用保健品代替降压药。
3、血压一高就加上药物剂量
调整药物最好在医生的指导下进行，加一个药，或者增加一个药的剂量，这些都很有讲究，万一弄错了或服用不合理，容易导致药物副作用的增加。所以，高血压患者，血压一高就加上药物剂量是大错特错的，一定要问医生，你再专业都没医生专业。
4、不难受就可以不用服药
高血压患者要知道，如果高血压得不到控制，它就会不停地攻击心、脑、肾等重要器官，最后冠心病、脑卒中、高血压肾病接连而来。专家告诉我们，对绝大部分高血压病人而言，轻易停药是治疗大忌，因为停药极易导致病情反复，停药后导致的损害甚至比未服药时更加明显。
5、降压药吃久了会上瘾，会伤肝伤肾
高血压患者首先要记住一点，血压高才是伤肝肾「元凶」，尤其是伤肾的元凶，长期高血压引起的小动脉硬化病变可以遍及全身，可导致高血压肾病，严重会造成尿毒症。
所以说，服用降压药物，更多程度上是为了减少并发症的发生，把高血压带来的危害降到最低。得了高血压，吃降压药是利大于弊的，千万不要听信谣言不吃药!
6、高血压不能吃蛋黄
有些高血压患者，因为害怕吃蛋黄会导致胆固醇偏高，而不敢吃蛋黄。鸡蛋的蛋黄中的确含有比较多的胆固醇，但是，并不是说增加膳食胆固醇的摄入量，就一定会升高血液中胆固醇的水平。
事实上，高血压患者可以吃蛋黄的，蛋黄中含有丰富的中性脂肪、卵磷脂、胆固醇、钙磷铁、维生素A、维生素D、高生物价蛋白质等，具有增加记忆力、避免智力衰退、提高人体血浆蛋白含量、促进机体新陈代谢、增加免疫力的功能。
7、高血压只吃药就够了
高血压患者不要轻视非药物治疗，这是因为高血压是一种富贵病，与饮食结构，体重超标，嗜好烟酒，活动比较少等因素都有关系。通过改变不良习惯，血压甚至可以恢复正常，可避免长期服药。所以说，祛除不良习惯，尽量减少降压药物的种类和计量，是患者的明智选择。
8、高血压可以根治
临床和流行病学研究都证实，对高血压病有效的降压治疗，能减少和降低死亡率，防止和减少心脑血管并发症的发生。然而，虽然将血压控制在满意水平不困难，但目前医学界仍认为高血压病是终生性疾病，基本上是根治不了的，我们能做到的是把血压稳定在正常的水平，不让它发作和恶化。
2018高血压肾病领域进展一览
高血压肾病是一种与慢性高血压相关的肾脏病，是高血压的一种靶器官损害，它的危险因素包括22号染色体上的载脂蛋白1APOL1)基因遗传变异(黑种人)、血压控制不佳以及潜在慢性肾脏病(CKD)。高血压肾病的诊治关键点主要在于高血压的诊治，而在过去的一年中，学术界对于高血压及高血压肾病有了更深入的认识。
高血压肾病的发病机制
流行病学研究显示，中国CKD的疾病谱近年发生较大的改变。北京大学第一医院收集了2010-2015年878家三级医院6470万余例住院患者的资料，发现CKD患者占4.5%，从2010年的3.7%增加到2015年的4.7%，CKD中高血压肾病从2010年的11.5%增加到2015年的15.9%，糖尿病肾病从2010年的19.5%增加到2015年的24.3%。该结果表明代谢性疾病在中国CKD中起着关键的作用。同样，来自中国(南京)关于肾活检证实的肾脏疾病的疾病谱分析显示高血压肾病比例逐年增加，从1979-2002年的1.86%增加到2003-2014年的4.99%。
关于高血压肾病的分子机制，有研究者应用生物信息学分析技术确定高血压肾病的差别表达基因是DEGs，其中DEGs主要与类固醇激素反应和细胞外基质相关，应用蛋白-蛋白相互作用(PPI)网络分析确定了多个新的枢纽基因，并证实DUSP1、TIMP1、FOS和JUN基因在高血压肾病发病机制中起重要作用。
治疗高血压时机更严格
2017年底至2018年陆续发布的国际高血压指南，包括美国心脏协会(AHA)与美国心脏病学会(ACC)联合制定的高血压指南，以及欧洲高血压学会(ESH)和欧洲心脏病学会(ESC)共同制定的ESH/ESC 2018高血压指南。
AHA/ACC 2017美国高血压指南修改的高血压诊断标准有非常明显的下调，即将高血压诊断标准下调至130/80 mmHg(1mmHg=0.133 kPa);而ESH/ESC 2018欧洲高血压指南中高血压诊断标准并未改变，沿用2013年ESH指南的标准，即140/90 mmHg作为诊断界值。
关于治疗时机，AHA/ACC 2017美国高血压指南对于已经有心血管疾病或非常高危者(10年心血管风险为10%以上)，一经诊断，即血压≥130/80 mmHg，就应开始进行药物治疗;而对于中低危患者(无心血管疾病或10年心血管风险<10%)，若诊断时血压<140/90 mmHg，则无需立即开始药物治疗，主要通过生活方式等非药物方法进行干预;若诊断时血压≥140/90 mmHg，则需要开始药物治疗。ESH/ESC 2018欧洲高血压指南对于极高危(合并心脑血管疾病)的正常高值血压(BP 130-139/85-89 mmHg)，考虑开始药物治疗;对于中低危(未合并心脑血管疾病、肾脏病、靶器官损害)的1级高血压(BP 140-159/90-99 mmHg)，考虑先3~6个月非药物治疗，如不达标则开始药物治疗;对于2、3级高血压无论是否高危均立即启动药物治疗。
虽然上述两个指南对于高血压的诊断标准有所不同，但对于开始药物治疗时机的“新门槛”都较以前更严格了。
两大指南降压靶目标基本一致
关于降压治疗的靶目标，AHA/ACC 2017美国高血压指南中指出，对于已确诊高血压(以130/80 mmHg标准诊断)的患者，若有心血管病或10年心血管病危险≥10%，降压目标是130/80 mmHg;若10年心血管病危险<10%，将血压降至130/80 mmHg以下也是合理的。ESH/ESC 2018欧洲高血压指南中推荐所有患者的第一个降压目标均为<140/90 mmHg，如能耐受降压治疗，建议大部分患者降至130/80 mmHg，甚至更低;所有高血压患者均可考虑将舒张压降至<80 mmHg。可见两大指南对于降压治疗的靶目标基本一致。
对于老年患者高血压的降压目标，两大指南均有较大变化。AHA/ACC 2017美国高血压指南建议对于能自由活动的>65岁老年患者的降压目标是130 mmHg，但若有多种疾病并存和预期寿命有限的>65岁老年患者，可根据临床情况决定降压治疗和目标值，区别于以前老年患者150/90 mmHg的降压目标。ESH/ESC 2018欧洲高血压指南也指出，对于所有患者(包括老年患者)，第一个降压目标为140/90 mmHg，如能耐受，可降低至130/80 mmHg。可见两个指南对于身体状况可以耐受的老年患者降压目标有新的建议，较之前的指南更具个体化。对于老年患者重点考虑的是生物学年龄而非实质年龄，若患者能耐受，则年龄不是强化降压的限制因素。
两大指南降压药物推荐
AHA/ACC 2017美国高血压指南明确推荐四大类降压药物作为新版指南的一线降压选择：血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体阻滞剂(ARB)、噻嗪类利尿剂、钙离子拮抗剂。指南指出，β受体阻断剂通常在特殊情况下使用。ESH/ESC 2018欧洲高血压指南则表明，ACEI、ARB、β受体阻断剂、钙通道阻滞药(CCB)、利尿剂(噻嗪类或噻嗪样)仍是高血压治疗基本药物，联合治疗可作为初始治疗方式;新指南推荐联合肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)阻滞剂+CCB或利尿剂，在特定情况下，可联合使用β受体阻断剂，如心绞痛、心梗后、心衰或需要控制心率时。
ESC/ESH 2018欧洲高血压指南
关于起始用药的数量，AHA/ACC 2017美国高血压指南表明，许多患者可以从单一药物开始治疗，但是2级高血压(140-159/90-99 mmHg)考虑推荐起始两药联合降压方案。ESH/ESC2018欧洲高血压指南指出，对大多数患者而言，联合治疗可作为初始治疗方式。虽然两个指南由于高血压诊断标准的不同，对于两药联合降压方案的界值表述有所不同，但两者对于≥140/90 mmHg的血压水平均推荐两药联合作为起始治疗方案，而ESH/ESC 2018欧洲高血压指南更细致地指出，老年人以及低危的1级高血压例外。
至于具体的药物推荐，ESH/ESC 2018欧洲高血压指南较细致，该指南推荐联合RAAS阻滞剂+CCB或利尿剂，推荐使用单片复方制剂作为初始联合治疗(老年人、低危的1级高血压例外)(ⅠB);若双药联合治疗未能有效控制血压，推荐使用RAAS阻滞剂+CCB+利尿剂(噻嗪类或噻嗪样)三药联合治疗，且推荐使用单片复方制剂(ⅠA);若三药联合治疗未能有效控制血压，可加用螺内酯;若螺内酯不耐受，可使用其他利尿剂，如阿米洛利、β受体阻断剂或α受体阻滞剂(ⅠB)。
个体化管理高血压合并CKD患者
关于高血压合并慢性肾脏病的降压，AHA/ACC 2017美国高血压指南指出：高血压合并CKD的患者，降压的靶目标为130/80 mmHg以下，高血压合并CKD 3期以上者，或合并蛋白尿≥300 mg/d或尿白蛋白/肌酐比值≥300 mg/g的CKD 1期和2期患者，使用ACEI可延缓肾脏病进展，如无法耐受ACEI，则可使用ARB。ESH/ESC 2018欧洲高血压指南指出：高血压合并CKD的患者，收缩压目标为130-140 mmHg，应根据耐受性和对肾功能的影响及电解质情况进行个体化治疗。在降低蛋白尿方面，RAAS阻滞剂比其他降压药物更有效，推荐以RAAS阻滞剂+CCB或利尿剂进行初始联合治疗，对于肾小球滤过率<30 ml/min/1.73m2的患者，不应再使用噻嗪类利尿药，应改用袢利尿剂。
从以上两个指南可以看出，ESH/ESC 2018欧洲高血压指南相较AHA/ACC 2017美国高血压指南更沉稳灵活，对于高血压合并CKD患者的降压靶目标，若患者能耐受，那么应降到130/80 mmHg以下;如无法耐受，则收缩压的目标至少在130-140 mmHg。ESH/ESC 2018欧洲高血压指南更体现了降压治疗的个体化管理。
2017 ACC/AHA 高血压指南发表之前，大部分的指南中成人高血压的血压靶目标是140/90 mmHg。新的2018 ESC/ESH欧洲高血压、加拿大、韩国、日本和拉丁美洲高血压指南对于普通人群的第一靶目标均维持在<140/90 mmHg，若为高危人群则期望能降至<130/80 mmHg。这与2018美国糖尿病协会指南意见相一致。但是2017 ACC/AHA指南将高血压定义为BP≥130/80 mmHg，且不论患者是否存在合并疾病或年龄，普遍推荐高血压患者的血压靶目标<130/80 mmHg。虽然新指南将更多的人(几乎50%成人)诊断为高血压，但治疗关键仍是生活方式的管理，除非血压不能被控制在这水平以下;因此，更多的人需要降压药物治疗。
ESC/ESH 2018欧洲高血压指南
目前，关于高血压的定义和血压靶目标尚有许多争议。严格的收缩压控制靶目标增加多种降压药物的副作用，以及因过度的降低舒张压而导致心血管疾病风险增加，尤其是高危患者如糖尿病、慢性肾脏病、心衰和冠心病和老年患者。
